小儿遗尿的中医诊疗过程—台州第一人民医院中医科吕萍主任的治疗方案

一、小儿遗尿的基本概念与中医病因病机

小儿遗尿（夜尿症）是指5周岁以上患儿在睡眠中无意识排尿的现象。中医认为，小儿“肾常虚”“脾常不足”，且“纯阳之体”，脏腑功能尚未完善，易受外邪、饮食、情志等因素影响。导致遗尿的核心病机是肾气不足（主膀胱开阖）、脾肺气虚（气不化水）、肝经湿热（气机不畅）或心肾不交（水火不济）等。台州第一人民医院中医科吕萍主任结合现代儿科诊疗经验，在辨证论治基础上形成了系统的整体治疗方案。

二、吕萍主任的中医诊断评估流程

详细问诊获取核心信息

病史回顾：发病年龄、症状持续时间（偶发/顽固性遗尿）、日间尿频/急、既往病史（如咳嗽、便秘）。

夜间症状分析：排尿频率、是否伴随磨牙、说梦话、盗汗。

生活习惯评估：晚餐饮水量、睡前活动强度、情绪状态（如焦虑、注意力缺陷）。

家族史：直系亲属有无类似病史（遗传倾向）。

望闻切结合四诊合参

望舌脉：肾气不足可见舌淡苔白、脉沉细；肝经湿热心火旺者舌红苔黄，脉弦数。

形体观察：形体偏胖（脾虚痰湿）、瘦小（肾虚）、面色萎黄（脾虚）或潮红（湿热）。

尿液性状：若尿量多、清长为肾虚，短赤浑浊为湿热。

西医学检查必要性

对病程长、单侧遗尿或伴随尿痛者，建议完善尿常规、B超（排除泌尿系畸形）、尿流动力学检查，与神经源性膀胱、糖尿病等鉴别。

三、中医辨证分型与治法方药

吕萍主任将小儿遗尿归纳为四型辨证，每型治疗方案均结合经典方剂加减：

1. 肾气不足型（占临床60%）

症状：梦中遗尿，尿量多而清长，晨起眼睑浮肿，面白肢冷，发育迟缓。

治则：温补肾阳，固涩膀胱。

主方：菟丝子散合缩泉丸加减。

菟丝子12g、益智仁10g、补骨脂8g、乌药6g、桑螵蛸10g、覆盆子10g、白术6g、桂枝3g。

方解：菟丝子补益肝肾，乌药温肾行气，桂枝温通经阳，桑螵蛸固摄膀胱。

2. 脾肺气虚型（占25%）

症状：白天易出汗、食欲不振，稍活动则遗尿加重，伴反复呼吸道感染。

治则：益气升提，化气行水。

主方：补中益气汤合禹功散加减。

黄芪15g、党参12g、白术10g、升麻6g、柴胡6g、陈皮6g、益智仁10g、益母草10g。

方解：益气健脾（黄芪、白术），升阳举陷（柴胡升麻），益母草通利水道。

3. 肝经湿热型（占10%）

症状：尿量少而灼痛，夜尿频繁，性格急躁，伴口苦便秘，舌红苔黄厚腻。

治则：清肝利湿，解郁通淋。

主方：龙胆泻肝汤合导赤散加减。

龙胆草6g、柴胡6g、泽泻10g、车前子12g、木通6g、栀子6g、生地12g、竹叶6g、萹蓄10g、灯心草3g。

方解：龙胆草清肝胆湿热，车前子、木通利尿，萹蓄增强泌尿道消炎作用。

4. 心肾不交型（占5%）

症状：心烦易惊，日间好动，入睡困难，遗尿必醒，头晕耳鸣。

治则：交通心肾，安神固摄。

主方：交泰丸合六味地黄丸加减。

黄连3g、肉桂3g、熟地12g、山茱萸6g、朱砂0.3g（冲服）、远志6g、五味子6g、酸枣仁10g。

方解：黄连清心火，肉桂暖肾水，配合安神药物改善睡眠。

四、综合治疗方案

1. 中药汤剂个性化调整

辨体质用药：脾虚明显者加焦山楂、鸡内金；夜尿频繁但无湿热者加煅龙骨、牡蛎。

联合中成药增效：配合金匮肾气丸（肾虚型）或缩泉丸（日间遗尿）。

2. 针灸穴位干预

主穴：关元（回阳益气）、中极（膀胱募穴）、三阴交（调肝脾肾）、气海（补气）。

配穴：肾虚加太溪、命门；脾虚配足三里、脾俞；肝经湿热加太冲、阴陵泉。

操作：每次留针20分钟，每周3次，6周为一疗程。可配合艾灸关元、气海穴。

3. 敷脐疗法

备药：补骨脂30g、吴茱萸15g、丁香10g研末，用姜汁调糊，外敷神阙穴。

可持续24小时，增强温补下元效果，特别适合婴幼儿。

4. 生活干预与行为训练

定时觉醒法：根据家长记录的遗尿时间（前推1小时），夜间叫醒排尿，重塑条件反射。

饮食控制：睡前1小时禁饮水，减少巧克力（兴奋）、柑橘类（利尿）摄入。

心理疏导：避免因遗尿责备患儿，必要时联合儿童心理医生干预。

五、疗效评价与注意事项

短程疗效：80%患儿2周内排尿次数减少，2-3月可达到治愈（6个月无发作）。

复发管理：治疗后持续观察3个月，若再次发作需考虑是否合并便秘、过敏性鼻炎等诱发因素。

禁忌：①合并高热时暂停汤药；②艾灸慎用于哮喘发作期；③朱砂需严格剂量控制（儿童每日<0.1g）。

通过辨证论治叠加多维干预措施，传统中医可显著改善遗尿症状，减少药物依赖，尤其在功能性继发性遗尿中优势突出。需注意与器质性疾病鉴别，并定期随访评估生长发育状况。