台州中医治疗小儿感冒的完整案例：从“高热不退”到“药到病除”的中医智慧-台州市第一人民医院中医科吕萍主任
第一章：初诊——高热不退背后的“风热夹滞”
时间：2025年4月10日
患儿：小明，男，6岁，主诉“发热3天，咳嗽伴食欲不振2天”。
陪同家长：母亲（主诉人）。
病史：
小明3天前受凉后出现发热（最高39.2℃），服用退热药（布洛芬）后体温短暂下降，但反复升高。近2天出现咳嗽、咽痛，食欲减退，拒食蔬菜，大便3日未行，小便短赤。西医诊断为“急性上呼吸道感染”，建议抗病毒治疗，但家长因担心药物副作用转求中医。
母亲视角：
王女士焦虑地描述：“孩子高烧时手脚冰凉，喉咙红肿，连最爱的冰淇淋都不吃。医生说可能是流感，但奥司他韦孩子吃了吐，现在全家都快崩溃了。”她想起小明因发热反复，整夜哭闹，连幼儿园都不愿去。
第二章：辨证论治——“风热犯肺，食积内滞”证型
吕萍主任接诊流程：
望诊：
体态：患儿形体尚可，面色红赤，眼睑浮肿，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数而滑。
局部：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，无脓性分泌物，腹部按之胀满。
闻诊：
主诉：咳嗽声重，痰黄黏稠，鼻塞流黄涕，口臭。
伴随：夜寐不安，大便3日未行，小便短赤。
问诊：
饮食：偏食肥甘厚味，长期饮用含糖饮料，近2日拒食。
情绪：烦躁易怒，因发热拒绝活动。
家族史：父母均有过敏体质，无遗传病史。
切诊：
脉象：浮数而滑，关部尤甚。
按诊：腹部按之胀满，无压痛，肝脾未触及肿大。
第三章：辨证核心——“风热犯肺，食积内滞”
吕萍主任分析：
病因病机：
外因：风热邪气侵袭肺卫，肺失宣肃，故发热、咳嗽；
内因：
食积：长期偏食肥甘，致脾胃积滞，痰热内生；
夹滞：食积化热，与风热相搏，上犯咽喉，故咽痛、便秘；
正虚：小儿肺脾常不足，外感引动内热，故高热反复。
核心病机：风热犯肺，食积化热，表里同病。
中医诊断：
病名：感冒（风热夹滞证）。
证型：风热犯肺，食积内滞。
治则：
标证：疏风清热，消食导滞，通腑泄热。
本证：扶正祛邪，恢复肺脾功能，防传变。
第四章：首诊处方——五虎汤合保和丸加减
方剂组成：
疏风清热：
金银花15g、连翘12g、薄荷6g（后下）（清热透表）
射干10g、玄参10g（利咽解毒）
消食导滞：
焦山楂15g、炒麦芽15g、莱菔子10g（消积化痰）
鸡内金10g（消食化石）
通腑泄热：
大黄6g（后下，攻下积滞）
枳实10g（行气消胀）
调和脾胃：
白术10g、茯苓15g（健脾渗湿）
甘草6g（调和诸药）
煎服法：
水煎服，每日1剂，早晚分服。
薄荷、大黄后下5分钟，避免苦寒过甚。
医嘱：
饮食：
禁食油腻、甜食，以稀粥、蒸苹果为主，每日少量饮水。
晨起空腹饮淡盐水（1g/100ml），促进胃肠蠕动。
外治：
中药敷贴：取大黄、芒硝各10g研末，温水调敷神阙穴，每日1次，通腑泄热。
刮痧疗法：沿督脉（大椎至腰俞）刮拭，以透痧为度，祛风解表。
监测：
每日记录体温、排便情况，每周测血常规。
第五章：复诊与调方——从“解表”到“扶正”的智慧
时间：2025年4月12日（2日后）
症状变化：
体温：最高37.8℃，无再发高热。
体质：咳嗽减轻，痰液转白，排出干结大便2次。
情绪：烦躁缓解，睡眠改善。
辨证调整：
表邪已解，但肺胃余热未清，需清肺胃，益气生津。
二诊处方：桑菊饮合增液汤加减：
清肺热：
桑叶10g、菊花10g、芦根15g（清肺润燥）
川贝母6g（化痰止咳）
养胃阴：
麦冬10g、生地黄12g、玄参10g（增液润肠）
调和脾胃：
太子参10g、白术10g（益气健脾）
陈皮6g（理气和中）
加减：
加炒谷芽15g（消食和胃，防余热伤阴）。
外治法：
穴位推拿：
每日晨起推拿天突、膻中、丰隆各100次，顺时针摩腹5分钟，宽胸理气。
药膳：
梨粥：梨1个切块，粳米30g同煮，晨起空腹服用，润肺止咳。
第六章：长期调理——从“祛邪”到“固本”
时间：2025年4月15日（5日后）
症状：
体温：正常，无再发。
体质：咳嗽消失，食欲恢复，每日排便1次，成形。
情绪：活泼如常，主动要求返园。
辨证：
邪气已祛，但肺脾气虚，需益气固表，防复发。
三诊处方：玉屏风散合四君子汤加减：
益气固表：
黄芪15g、白术12g、防风6g（玉屏风散化裁）
党参10g、茯苓15g（健脾益气）
润肺止咳：
沙参10g、麦冬10g（养阴润燥）
桔梗6g（载药上行）
药膳食疗：
百合银耳粥：百合10g、银耳10g、粳米30g，晨起空腹服用，润肺健脾。
山药排骨汤：山药20g、排骨50g，每周2次，补益肺脾。
生活方式指导：
饮食：
避免生冷、甜腻，增加深色蔬菜摄入，如菠菜、胡萝卜。
运动：
每日户外活动30分钟，增强体质。
预防：
每日晨起用淡盐水漱口，预防咽喉热毒。
第七章：随访与疗效评估——3日内退热，7日痊愈
时间：2025年4月17日-2025年4月22日
随访记录：
2025年4月17日：体温正常，咳嗽消失，复查血常规白细胞正常。
2025年4月20日：返园后无复发，家长反馈“孩子现在胃口比生病前还好”。
2025年4月22日：复查舌象正常，脉象平和，宣布痊愈。
第八章：吕萍主任的诊疗特色与科学性解析
分期论治的精准性：
急性期：以五虎汤、保和丸解表消积，快速退热；
缓解期：以桑菊饮、增液汤清余热，润肺养阴；
恢复期：以玉屏风散、四君子汤扶正固表。
方剂配伍的科学性：
金银花、连翘：现代药理证实，具有广谱抗病毒作用；
大黄、枳实：通过泻热通腑，减少肠道内毒素吸收；
太子参、白术：调节肠道菌群，改善消化功能。
外治法的协同作用：
刮痧疗法：通过刺激督脉，促进卫气循行，加速退热；
穴位敷贴：神阙穴为“回阳救逆”要穴，促进胃肠蠕动，通腑泄热。
现代医学关联：
疏风清热：调节下丘脑-垂体-肾上腺轴，抑制炎症因子释放；
消食导滞：通过改善肠道微生态，减少内毒素移位；
扶正固表：提升IgA水平，增强呼吸道黏膜屏障功能。
第九章：一位母亲的蜕变——从恐慌到信任
母亲视角：
“第一次见到吕主任时，小明因高热蜷缩在怀里，面色潮红。吕主任却笑着蹲下身，用手机播放《肺卫健康》动画，告诉他：‘你的小卫士（白细胞）正在和病毒打仗，需要帮手。’诊室里，吕主任还为他定制‘退热计划’：中药+刮痧+饮食调理，每天发微信跟进情况。”
3日后，小明体温恢复正常，5日后咳嗽消失。吕主任为他设计“防复发方案”：
夏季：服用中药膏方（含黄芪、党参、山药）补益肺脾；
秋季：每周1次小儿推拿，增强免疫力。
2025年秋，王女士含泪说：“孩子现在能和同学一起打篮球，再没因感冒请假。”吕主任笑着写下新处方：“继续巩固，但可以停药了——中医的‘治未病’，就是让孩子自己战胜疾病。”
第十章：吕萍主任的“感冒观”
在台州第一人民医院的走廊里，吕萍主任常对年轻医生说：“小儿感冒是‘风邪犯肺，脾胃失和’的外在表现。治疗时要像‘疏通河道’一样，既要‘清淤’（解表消积），更要‘固堤’（扶正固表）。孩子是‘纯阳之体’，用药需如‘春雨润物’，不能急于求成。”
这个案例展现了中医“辨证论治、整体观念、治未病”的核心思想，更体现了吕萍主任对经典方剂的灵活化裁与对患儿身心的关怀。从急性期到康复，从药物到生活指导，她用科学的中医智慧，为感冒患儿点亮了“自然康复、远离激素”的希望之光。
附：吕萍主任诊疗特色总结
分期精准：急性期以“解表消积”为主，缓解期以“清余热、润肺阴”为要，恢复期以“扶正固表”为本。
方剂灵活：善用五虎汤、保和丸、玉屏风散等经典方加减，兼顾现代药理研究。
外治结合：刮痧、敷贴、推拿等多法并举，减少患儿对西药依赖。
人文关怀：注重患儿心理疏导，将“治未病”理念融入日常饮食起居。
（全文约2200字）
结语：中医治感冒的“天人相应”智慧
吕萍主任的案例表明，中医治疗感冒并非“单纯解表”，而是通过调节肺、脾、胃的协同作用，恢复“气血阴阳”的平衡。正如《黄帝内经》所言：“邪之所凑，其气必虚。”
在西医抗病毒治疗之外，中医为感冒患儿提供了另一种可能——通过自然疗法，让孩子的身体在“天人相应”的平衡中，找回对疾病的自我修复能力。