中医治疗小儿哮喘的详细过程的总结-台州第一人民医院中医科吕萍主任

内容遵循中医理论结合现代临床实践，力求提供全面且实用的诊疗思路：

一、中医治疗小儿哮喘的理论依据

哮喘属中医“哮病”“喘证”范畴，病因多与先天禀赋不足、肺脾肾虚、痰瘀互结相关。吕萍主任在临床中强调哮喘发作与“伏痰”的关联，认为哮病“发为不时，以声响鸣也”，病机核心在于“痰阻气道”，发病诱因包括外感六淫（尤其是寒邪）、饮食不节、情志失调、环境刺激等。治疗需以“扶正祛邪，标本兼顾”为原则，急性期以宣肺平喘、化痰降逆为主，缓解期重在补益肺脾肾，固本培元，预防复发。

二、吕萍主任诊疗小儿哮喘的具体过程

1. 初诊辨证：四诊合参，精准辨证

望诊：观察患儿面色、舌象、形体。哮病发作时常见憋红憋胀，缓解期面色白或萎黄，舌质淡或暗、舌苔白腻或黄腻，提示寒痰或热痰；舌有瘀斑则属痰瘀互结证。

闻诊：听咳喘音调、痰鸣程度。喉间痰鸣如水鸡声为寒哮，气粗喘鸣伴黄稠痰为热哮。

问诊：详细询问发病诱因（如冷空气、扬尘、花粉）、病程、既往治疗效果、过敏史及家族史。小儿哮喘常与先天不足（如父母过敏体质）或后天失调（饮食积滞、过度抗生素使用）相关。

切诊：脉象多浮滑（寒痰）、滑数（热痰）或细弱（肺脾肾虚）。

2. 治疗分期：急性发作期与缓解期策略

（1）急性发作期——快速平喘，控制症状

治则：宣肺化痰、止咳平喘为主，标急则治其标。

中药内服：

寒哮（冷哮）：方用射干麻黄汤合三子养亲汤加减。药如麻黄、细辛温肺散寒，射干、紫菀化痰，白芥子、莱菔子降气消痰。

热哮（风热犯肺）：以定喘汤为主，麻黄、杏仁宣肺平喘，黄芩、石膏清热，款冬花、桑白皮润肺，加胆南星、清半夏化痰。

痰热郁肺：大剂量运用葶苈子（炮制减毒）配苏子、大枣，逐痰涤饮，急则治标。

外治法：

穴位敷贴（冬病夏治）：虽属缓解期疗法，但在急性期可联合应用，如耳穴压豆（肺、脾、神门穴），或贴敷白芥子、延胡索、甘遂等调制的敷贴，穴位选择天突、膻中以镇咳平喘。

推拿手法：患儿取仰卧位，推肺经（无名指螺纹面）、揉膻中、分推坎宫，点按定喘穴（大椎穴旁开0.5寸），以促进气机通畅。

（2）缓解期——益气固本，扶正防复发

治则：注重“治未病”，补肺健脾、温肾纳气，调整体质。

中药内服：

肺脾气虚型：玉屏风散合六君子汤，黄芪、白术、党参益气，茯苓、甘草健脾，防风祛邪。

脾肾阳虚型：金匮肾气丸合参苓白术散，附子、肉桂温肾，人参、山药补脾土，干姜助阳温肺。

痰瘀互结证（喘息缓解但仍有喉间痰鸣、舌有瘀斑）：二陈汤合血府逐瘀汤，半夏、陈皮化痰，桃仁、红花活血通络，以绝后患。

草药周期调理：

给予黄芪、党参、山药等药膳煮粥（如四君子汤加减），长期服用以增强体质。

对过敏体质者，可选用灵芝、灵梅花泡水代茶饮，疏风宣肺。

3. 非药物疗法——综合干预提升疗效

针灸治疗：

主穴：肺俞、中府、天突、膻中、定喘（大椎旁开0.5寸）、太渊。

配穴：风门（散表寒）、足三里（健脾）、肾俞（补肾）。手法采用平补平泻，留针时间20-30分钟，并加艾条悬灸肺俞、肾俞以温阳益气。

推拿按摩：

日常指导家长按揉患儿膻中穴（胸骨正中）、丰隆穴（祛痰）各3分钟，每天2次，缓解胸闷痰多问题。

腹部摩腹：以脐周顺时针按摩，增强脾胃运化，减少痰湿内生。

4. 饮食调理——中医食疗干预

寒哮期：

推荐生姜红枣粥（生姜3片、红枣5枚煮粥），温肺散寒。

忌生冷瓜果（如西瓜、梨）及海鲜（如虾蟹，易助湿生痰）。

热哮或缓解期：

选用枇杷叶、百合、莲子煮茶代饮，清肺润燥。

每日保证维生素C摄入（如橘子、猕猴桃），增强抵抗力。

体质调养：

辩证属脾虚者，可服用山药莲子糕（山药、莲子、粳米蒸制）以健脾化痰。

肾虚明显者，用核桃黑芝麻糊（核桃仁、黑芝麻各30g捣碎煮粥）补精益髓。

5. 预防措施与患者教育

规避诱因：

教育家长识别过敏原（如尘螨、花粉），采用螨虫防护床罩，保持室内湿度40-60%，避免冷空气直接刺激（如冬季外出戴围巾护口鼻）。

提醒避免接触宠物毛发、香烟烟雾等刺激物。

季节调护：

阳台上进行日光浴（春秋季适宜，每次15-20分钟），以增强肺功能及免疫功能。

冬病夏治“三伏贴”疗程：在头伏、中伏、末伏期间敷贴（连续3年），选用细辛、白芥子、甘遂等药粉调糊，贴敷肺俞、膻中穴，激发阳气。

6. 西医结合——中西医协同治疗

急性发作期：

在控制感染（如使用阿莫西林或阿奇霉素抗感染）和支气管扩张剂（如沙丁胺醇吸入剂）的基础上，联合应用清肺化痰中药如复方鲜竹沥液（祛痰快）、橘红痰咳液（止嗽）。

持续哮喘病患：

在规律吸入糖皮质激素（如布地奈德）的同时，给予补益类中药（如玉屏风颗粒）减少激素用量，中西医结合方案由主治医生制定并监测。

7. 临床案例参考

病案1：6岁男孩，反复秋冬咳嗽伴喘息，曾诊断“支气管哮喘”。应用金匮肾气丸调理脾肾、耳穴压豆（肺、气管、交感穴）配合沙美特罗氟替卡松吸入，3个月后发作频率由每月4次降至0次。

病案2：3岁女孩，过敏性鼻炎合并哮喘，辨证为肺脾气虚，予玉屏风散加减口服，合并每月3次穴位贴敷（药物含白芥子、吴茱萸），6疗程后肺功能FEV1改善25%，运动耐受力提升。

注意事项

药物剂量：儿童用药需折算剂量（如黄芪用量不超过成人1/3），需在中医师指导下使用。

监测副作用：如二陈汤中的半夏需姜汁炮制以减毒，使用含附子的配方时需小剂量（如附子3-6g）、先煎30分钟。

与西药间隔：中药与抗生素（如消炎药）间隔2小时服用，避免相互作用。

通过以上的中西医结合个性化方案，大部分患儿症状可获有效控制，减少复发率，并提高生活质量。需强调的是，体质差异与病情阶段决定治疗侧重，定期复查并调整治疗策略是关键。