中医治疗小儿咳嗽的详细过程——台州第一人民医院中医科吕萍主任经验分享

作者：吕萍

（台州第一人民医院中医科主任医师、硕士生导师、从事小儿中医临床20余年）

引言

小儿咳嗽是儿科临床中最常见的症状之一，可能由感冒、肺炎、支气管炎、过敏、消化不良等引起，中医认为其根本病机在于“肺气失宣”“痰浊壅滞”。与西医仅针对症状用药不同，中医治疗小儿咳嗽更注重辨证论治、整体调理，通过中药、推拿、外治、食疗等方法，以达到标本兼治的目的。以下是我们在临床实践中总结的详细治疗流程，结合现代医学理论与传统中医经验，适用于不同阶段和证型的小儿咳嗽。

一、病因与辨证分析

（一）小儿咳嗽的常见病因

外感病邪

风寒咳嗽：受凉后起病，表现为咳声重浊、痰稀色白、鼻塞流清涕、恶寒无汗。

风热咳嗽：有发热、咽痛、痰黏色黄、口渴、舌红苔黄。

暑湿咳嗽：夏秋季多发，伴随发热、胸闷、食欲差、大便黏腻。

内伤病因

痰湿咳嗽：常因过食甜腻、痰多色白、喉咙有痰鸣音、形体肥胖、舌苔白厚腻。

气阴两虚咳嗽：久咳干咳少痰，伴咽喉干痒、盗汗、乏力，见于反复呼吸道感染者。

其他原因

过敏体质（如哮喘性咳嗽）、胃食管反流、鼻炎鼻窦炎引发的痰热蕴肺证。

（二）辨证要点

望诊

观察咳嗽声音：

顿咳（阵发性痉挛性咳嗽）提示百日咳或痰瘀互结。

干咳无痰或仅有少量黏痰，常见于阴虚、肺燥。

舌苔脉象：

舌红苔黄为热证，苔白腻为寒湿或痰湿，舌淡有齿痕多虚证。

闻诊

听痰鸣音：痰鸣如吹哨（风盛痰阻），痰液稀薄或黏稠。

问诊

询问咳嗽时间：夜间加重（阴虚、过敏）；午后加重（气阴两虚）；晨起加重（痰湿或鼻后滴漏）。

关注伴随症状：食少、腹胀、夜啼、遗尿等可能提示脾胃失调、肺脾同病。

二、中医治疗方案

（一）中药治疗

经典方剂加减

风寒咳嗽：

杏苏散加减（紫苏、杏仁、生姜、前胡、茯苓），配合温肺化饮。

例：痰多加陈皮、半夏；鼻塞加白芷。

风热咳嗽：

桑菊饮或银翘散（桑叶、菊花、连翘、薄荷、桔梗），清热利咽。

例：高热加石膏、黄芩；咳甚加枇杷叶。

痰湿咳嗽：

二陈汤合三子养亲汤（半夏、陈皮、紫菀、白芥子、莱菔子），燥湿化痰。

例：胃胀加砂仁、炒麦芽。

气阴两虚咳嗽：

沙参麦冬汤（沙参、麦冬、天花粉、杏仁、川贝），润肺止咳。

例：盗汗加五味子、牡蛎。

中成药选择

小儿肺热咳喘颗粒：风热或痰热证。

清宣止咳颗粒：风热夹痰。

儿童清肺口服液：适用于痰湿咳嗽。

注意：避免使用含马来酸氯苯那敏（扑尔敏）的复方感冒药，可能加重痰湿。

（二）小儿推拿疗法

操作流程（适应年龄：1~8岁，急性期配合药物）

化痰止咳方：

揉丰隆（每侧3分钟）— 化痰开结。

推肺经（顺时针100次）— 宣肺止咳。

揉天突、膻中（各1分钟）— 疏调气机，宽胸理气。

风寒/风热辨证加减：

风寒加推三关、搓腰骶：散寒固表。

风热加清天河水、退六腑：清热。

注意事项：

推拿后立即穿衣防受凉。

剧烈咳嗽发作时暂停，避免刺激加重痉挛。

（三）外治疗法

敷贴与熏蒸

白芥子敷肺俞穴：用于寒性咳嗽反复发作的冬病夏治（伏天贴敷）。

葱姜艾叶水熏蒸：风寒初起时，以温湿热蒸10分钟，促进排痰。

穴位贴敷

神阙穴贴敷：用细辛粉、生姜汁调敷，温中化痰（适用于痰湿咳嗽）。

膻中穴贴陈皮：陈皮捣碎贴敷，可缓解胸闷痰多。

三、食疗与生活调摄

（一）食疗方推荐

证型 食疗方 配伍原理 禁忌

风寒咳嗽 生姜红糖姜汤：姜3片+红糖10g煮水 发表散寒，化痰止咳 热性咳嗽禁用

风热咳嗽 川贝雪梨炖百合：川贝母3g+雪梨1个+百合10g 清肺润燥，化痰止咳 咳嗽少痰者慎用

痰湿咳嗽 薏米山药红豆粥：薏米15g+山药20g+红豆30g煮粥 健脾祛湿化痰 便溏者减薏米

气阴两虚 石斛玉竹瘦肉汤：石斛10g+玉竹15g+瘦肉50g 滋阴润肺 腹胀者加陈皮

（二）生活注意事项

环境调整：

居室通风但避免穿堂风直吹。

过敏体质者：减少接触尘螨、宠物皮屑，使用空气净化器。

饮水与排痰：

少量多次温水，避免碳酸饮料伤脾。

缓慢喂水引吐，帮助排出喉间黏痰（适用于1岁以上儿童）。

运动指导：

恢复期适当散步或扩胸运动，增强肺功能。

情绪安抚：

避免哭闹加重咳嗽，可用故事、玩具转移注意力。

四、中医与西医协同治疗的要点

急性发热的处理：若体温＞38.5℃，可短期配合布洛芬，但需避免频繁给药（尤其6个月内婴儿）。

抗生素的慎用：仅在明确细菌感染（如肺炎）时使用，减少耐药。

雾化吸入的配合：

中医可用射干麻黄汤加减煎剂浓缩雾化（需在医生指导下）。

西药雾化后，可用温水清漱缓解咽喉刺激。

五、病案举例与医嘱

案例：6岁男童，发热3天、咳嗽伴痰多，舌苔白腻，脉滑。

辨证：风寒外束，痰湿内蕴。

治疗：

方药：麻杏二陈汤加减：麻黄3g、杏仁5g、半夏6g、陈皮5g、茯苓10g、甘草3g。

推拿：每日1次化痰止咳方+清肺经。

外治：葱姜水熏蒸后贴敷陈皮于膻中。

7天后复查，痰减热退，续以健脾化痰善后。

六、预后与随访

痊愈标准：咳嗽停止、无痰、肺部听诊正常。

复发预防：

体质差者可于秋冬季服用玉屏风散调理。

每月一次膏方调护（如沙参、麦冬、五味子适量）。

通过上述综合治疗策略，约80%患儿在2周内显著改善，多数无需抗生素即可控制症状，符合中医整体调理的理念。