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正文


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第1节

    :神啊整理

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    步入中医之门

    第一讲从“中医有用吗”说起

    说几个真实的故事

    在临床带教中，常常有学生这样问我：“老师，中医有用吗”我回答：“有用”。学生又会问到：“那为什么有那么多学西医的人看不起我们学中医的呢”

    一些毕业多年的学生中也有人在若干年回到母校见到我时，这样对我说：“老师，我们学中医的真的被西医看不起，中医的疗效太不肯定了，在医院我们没地位”。

    我想这样的问题在年青的爱友中一定也有人想问我

    中医真的疗效不肯定真的不被西医所看起还是我们自己缺乏信心，自己看不起自己没掌握中医真谛，没有发挥中医的优势我不做答复我只和大家讲几个真实的故事，让大家自己思考。

    1故事一西医大教授虚心抄方

    这事的主人翁是某前医科大医院的心内科主任，该省心血管专业第一把交椅，留美的博士，他是美国心血管学会的老派会员我们暂代之以a教授吧，他带的博士，出国进修学习只要他写上一个推荐信，去美国就象走亲戚一样容易。

    在该省医界工作的人不知道他，那和中国人不知道没区别，呵呵。

    听有些中医界的老一辈说，a教授当初是该省反对和岐视中医代表，是一个顽固中医岐视者，这话可能有水份，我不信。为什么这位老教授常常讲座，我听过他的很多课，每次只要是中西医结合的学术会议他都会讲到中医是非常了不起的一门医学。他常常将这么一个例子来说明，说某省级干部的家属在他的手中住院，病情很重，病人做了气管切开，肺部感染不能控制，无法撤机，痰液粘稠，西医用尽了抗生素、雾化等也不能有效的控制感染。于是家属提出中西结合治疗。这a老教授便看了中医书，书中有个二陈汤，是化痰的，呵，他不知中医还要辨证。用下去了，有没有效，我不说大家也知道没效了，那省级的大干部请来的中医学院的某名教授，教授便起手开了一个沙参麦冬汤，不想2天病情大为好转，痰很快就变稀了，排出顺畅了，肺部感染也就很快好转，呼吸功能就不用说了，很快病人脱机了。这心血管的老教授便放下架子请教中医为什么，当然了，得到一句辨证施治于是乎，这位西医的名牌教授就认真的学起中医来。并且每场讲座都会说到中医之精髓在于辨证施治

    两年前，从他的手中转过来一个扩张性心肌病的病人，病人重度心衰，全身高度水肿，胸水、腹水。西医治疗两个月，当然西医的那一套全用尽了，效果不好。这病人自动要求转中医院中西医结合治疗。这病人是我管的。进来的时候全身高度水肿，胸闷气促，端坐喘息，每天小便量只有300，每天推200速尿也不过500尿量，稀释性低钠，房颤，心胸比率70，心脏超声检查也是非常典型的，瘀血性肝大，肺部感染，当然营养状况也非常差。可以这么说行将就木了。我们采用了中西结合的办法，西医也就是西地兰、硝普钠、多巴胺、氨茶碱等等西医院常用的一些东西。在此基础上我们予中药治疗。经过辨证，施以全真一气汤，效出意外，从用方的第3天开始，患者每天不用速尿，尿量在2000以上，而且电解质监测没出现低钾、同时低钠迅速的得到了纠正，用药半个月，患者体重减轻40斤，呵，那40是什么，是水各种证状得以基本缓解。

    时我们请那心血管的名家来会诊另一位病人，他提起了这个病人，问转到我们医院效果怎么样是否已经死亡。我们告诉他病人情况现在很好，他非常惊呀。看过那病人，a老教受要学生们拿来病历，从口袋中摸出一个笔记本，把我们一本病历的中药处方全抄下了。并对跟随他的博士后说，中医是一门了不起的医学，有空的时候你也应该努力学习。当时我们的一个老教授和他戏言，我们请你会诊给你400元会诊费，你抄我们的方要留下200元买方费呵，后来我们科有同志在他们那进修回来说，他们现在治疗难治性心衰，也主张用中药。用的方就是那个全真一气汤。这没眼见，不知是实否但在以后我听老教授讲心血管病的时候，每说到心衰的治疗，他都会说别忘了中医有个参附汤效果非常好这老先生可能不识全真一气汤，全真一气汤中有参附汤的组成

    目前他带的一个博士后教授职称和我很要好，就我所知他所做的工作就是中药治疗顽固性心衰的课题一个西医的大名家确热衷于中医的研究，说明什么呢

    真的是所有的西医在岐视中医吗我看不是。关键在于你是否看好病你看不好病，就是你是留学的西医，同样没人看起看的好病，中医又怎么样，同样是吃香的，喝辣的

    爱友inallyposted上周向我提的问题：“为提高中医的地位，您认为或建议每位从事中医工作的医生应该作出怎样具体的努力”我的回答是：“呵，最重要的是你得拿出疗效，看好病，特别是一些西医没好治疗方法的病”

    你还怕西医看不起你吗

    提问一：中医治疗心衰从那几方面入手

    提问二：你知道全真一气汤的组成吗

    提问三：心衰中医最常见的证型是什么

    2故事2被自己的孩子骂

    每个人在一生中可能会被很多人骂过，被父母骂，被老师骂，被仇人骂可是真能让你刻骨铭心，给你以触动，鞭策你的骂有多少呢

    我从十四岁开始学习中医，在临床上多年，常常很自负，为什么，看过很多疑难病，也取得是过不少好的疗效。可我是真的自信吗

    我的孩子很小的时候有一次生病，那时我在外读研，孩子的妈怕影响我的学习一开始没告诉我，孩子病了近一个月，发热不退，在我们老家的省立医院诊断治疗，最后什么也没确诊，只能告诉孩子的妈妈可能是血液系统病，孩子的妈是学西医的，一听这就急了，一个长途，我是学业不要了，也没请假，立即就飞回家

    回家看完孩子的所有检查结果、病历资料，我傻眼了，我也弄不清是什么病

    怎么办中药。辨证施治，蒿芩清胆汤加减，这是我们中医长项。3天热邪全退，孩子的精神就来了，慢慢的调理一切就没事了，从此这孩子一般生病，都要中药吃，为什么，一个月的病，他打针打怕了

    8岁的时候，这孩子又病了，上学淋雨了，高热、畏寒、咳嗽，体温40c，正值热天。带到医院一检查，呵，白细胞、中性很高，胸片呈支气管肺炎征象。病重了，不行，还是先用点西药吧怎么办抗炎、补液，总是要做的吧。大天热不补液可不行，高热会脱水呀

    常言到靠山吃山，靠水吃水。带到内科吧，给他开点药，其他的床位费、治疗费也就省了。呵，大家会笑话我这教授思想境界不高。

    可是问题出来了，这孩子长的很胖，加上高热脱水，静脉根本不显，内科的护士可不能和小儿科的护士比，打小儿静脉针那就会差一点，连扎了好多针，没进去

    这孩子可不干了，从床上跳起来对着我骂：“你还什么大博士、大教授，狗屁，一个小小的发热，你给我打什么针，看看，1、2、3、4、5、6这么多针，我不打了，你给我吃中药”说完从病房跑出去了。护士们是满脸愧容，可我脸也挂不住。是呀，学了中医这么年，这么一个病怎么就不敢单用中药治疗呢

    没办法，孩子不打针，只好开中药了，一剂新加香薷饮下午5时服下，8时热退净。发热再也没反复

    众位爱友看完，可能会感到教授是在说笑。

    呵，我是要告诉你，有很多时候，并不是中药的疗效不好，也不是你没掌握中医的辨证，问题是在于你不自信记住，一个学科的兴旺，与那个学科的自信有关。中医学的载体是我们每个从事中医的医务工作者我们要是丧失了信心，结果会不想而知了，当然就会认为中医没用了

    3故事3心衰巧用桂枝汤

    爱友联想的风，在上周给我提出了个问题：“我是中医专业毕业，尽管是系统的学习很多的中医知识，但在临床中的运用并不是那么熟练。尽管可以熟练的背诵伤寒条文，但真遇到外感的病人还是分不清楚六经，呵呵，我总说是自己的悟性不好，希望能得到您的指导”。

    现在我们就讲一个与伤寒论有关的真实故事。

    上海有个非常出名的医院，叫龙华医院，其中一届的某院长便是从我们这儿调过去的。话说其一孙在老家，10岁，患了病毒性心肌炎，患儿继发了心衰，在某医科大学附院治疗，心衰未能有效控制，后又转至某省级西医院治疗病情仍未见好转。反反复复，心衰有20余天。患者的家长急了，怎么办求助远方的外公，当然这外公就是那院长，博导。很出乎意料的是这博导建议把小孩转到我们医院来，为什么，这博导是学中医的，深信中医临床疗效

    次日会诊，跟随我院某知名内科教授查房，推开病房门的时候，患儿口中叫冷，身子便向被中缩进，症见小孩喘息气促，不能平卧，口唇发绀，精神不振，心电监护示室上性心动过速。教授做了常规的体查，听听心肺，也没问多少情况，把手伸进患儿的背上摸了摸摸，看完舌舌质淡红，苔薄白脉，便带着大家离开了病房。

    其后那教授细阅了病历资料，便起手开了一方，桂枝加厚朴杏子汤原方

    不想患儿在服药的第二天，喘平，胸闷缓解，当然了，所有的强心、利尿、扩血管的药物也就跟着停了下来。随证调治，渐向坦途。

    但有点我必需说出，当这位老教师开出桂枝加厚朴杏子汤时候，全科有10名实习进修的同学，还有几位工作几年的同事，竟然没明白其中的道理竟然有人直问教授，这么重的心衰，你这方行吗

    为什么有些人说中医没效，那是因为你没有学好中医，中医很多的基本理论你没掌握好，扎实理论基础是指导临床不可缺少的

    这个病案该怎么分析为什么要用桂枝加厚朴杏子汤我想请爱友“联想的风”联系伤寒论有关条文给大家讲解。